• 　　什么是多动症？留心缺陷多动阻碍(ADHD)，在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心思阻碍。表现为与年纪和发育水平不相称的留心力不集中和留心时间时间短、活动过度和激动，常伴有学习困难、品行阻碍和习气不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，显着影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

  　　病因

  　　本病的病因和发病机制不清，现在认为是多种要素彼此作用所致。

  　　1.遗传家系研讨、双生子和寄养子的研讨支持遗传要素是ADHD的重要发病要素，平均遗传度约为76%。

  　　2.神经递质神经生化和精力药理学研讨发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功用低下，5-HT功用下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说，但尚没有哪一种假说能完全解说ADHD病因和发生机制。

  　　3.神经解剖和神经生理结构磁共振成像(MRI)发现患者额叶发育失常和双侧尾状核头端不对称。功用MRI还发现ADHD患者存在脑功用的缺陷，如额叶功用低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功用失常激活。

  　　4.环境要素包括产前、围生期和出世后要素。其中与妊娠和临产相关的风险要素包括ADHD患者母亲吸烟和喝酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功用阻碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的要素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平下降与ADHD发生有关，但现在根据尚不充分。

  　　5.家庭和心思社会要素父母联络不好，家庭破裂，教养方法不妥，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有激动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住宅拥堵，年少与父母别离、受优待，校园的教育方法不妥等不良要素均或许作为发病诱因或症状持续存在的原因。

  　　临床表现

  　　1.留心缺陷表现为与年纪不相称的显着留心集中困难和留心持续时间时间短，是本症的中心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时留心难以耐久，简略因外界刺激而分神。在学习或活动中不能留心到细节，常常由于粗心发生错误。留心维持困难，常常有意逃避或不愿意从事需求较长时间持续集中精力的使命，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能准时结束作业或指定的使命。患者平常简略顾此失彼，常常丢失玩具、学习用具，忘掉日常的活动安排，乃至忘掉教师布置的家庭作业。

  　　2.活动过多表现为患者常常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合私行脱离座位，处处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。

  　　3.行为激动在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现激动，做事不顾及成果、凭一时爱好行事，为此常与火伴发生打架或胶葛，形成不良成果。在别人说话时插话或打断别人的说话，在教师的问题尚未说完时便刻不容缓地抢先回答，不能耐心肠排队等候。留心缺陷、活动过多和行为激动是ADHD的中心症状，具有确诊价值。4.学习困难由于留心阻碍和多动影响了患者在课堂上的听课作用、结束作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该抵达的学业成绩。

  　　治疗

  　　1.心思治疗主要有行为治疗和认知行为治疗两种方法。患者火伴联络不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗使用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会恰当的社交技能，用新的有用的行为来替代不恰当的行为形式。认知行为治疗主要处理患者的激动性问题，让患者学习怎样去处理问题，辨认自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方法。

  　　2.药物治疗药物能改善留心缺陷，下降活动水平，在必定程度上前进学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的联络。(1)中枢兴奋剂 一线治疗药物，现在国内主要是哌甲酯及其控释片。哌甲酯，商品名利他林。低剂量有助于改善留心力，高剂量能够改善多动、激动症状，削减行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者运用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜运用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确认是否影响生长发育。中枢兴奋剂或许诱发或加重患者抽动症状，共病抽动阻碍患者不建议运用。长时间运用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质乱用的问题。(2)选择性去甲肾上腺素再汲取抑制剂 代表药物托莫西汀，托莫西汀作用与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。特色：每天给药1次，作用可持续24小时;长时间服用，无成瘾性;该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开端用药1～2周后才干出现作用，不适用于需求急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

  　　3.行为办理和教育教师和家长需求针对患者的特色进行有用的行为办理和心思教育，防止轻视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表彰和鼓舞的方法前进患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确认患儿的病况或行为现已影响患儿参加学习的能力时，则患儿能够在校园里承受干预治疗。能够将患儿的座位安排在教师邻近，以削减患儿在上课时的留心力涣散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

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